Paciente do sexo masculino, 29 anos, apresentando ferimento por arma de fogo, com projétil alojado no coração e que chegou ao hospital hemodinamicamente estável. O diagnóstico, evidenciando a localização da bala, foi feito pelo ecocardiograma transesofágico (ET). Após 18 dias, foi submetido à cirurgia eletiva, sem circulação extracorpórea (CEC), para retirada do projétil encravado em parede anterior do ventrículo direito (VD) e septo interventricular (SIV), com sucesso. Os autores discutem a conduta terapêutica para os projéteis retidos no coração, com base na literatura consultada, concluindo que a cirurgia para remoção dos mesmos pode ser indicada em pacientes assintomáticos individualizados.

A 29-year-old man presented with a bullet lodged in his heart. He arrived at the hospital in a hemodynamically stable condition. The transesophageal echocardiogram performed for diagnosis revealed the location of the bullet. After 18 days, he underwent an elective off-pump cardiac surgery fto remove the bullet from the right ventricle wall and interventricular septum. The postoperative evolution was uneventful. The authors discuss the therapeutic options for removing bullets from thr heart, based on published data. They concluded that some asymptomatic patients with a bullet embedded in the heart should undergo surgery.

OBJETIVO: Estudar o diagnóstico, prognóstico e manejo da ruptura espontânea do esôfago. DESENHO: Este é um estudo através de dois casos com diagnóstico demorado e subseqüente no Serviço de Cirurgia. LOCAL: este estudo foi realizado na Unidade de Cirurgia Torácica do Hospital do Servidor Público Estadual Francisco Morato de Oliveira na cidade de São Paulo. PARTICIPANTES: os dois pacientes aqui relatados sofreram ruptura espontânea do esofago. Estes pacientes haviam sido transferidos para a Unidade de Cirurgia Torácica devido à piora da condição clínica na instituição em que haviam sido anteriormente admitidos. MENSURAÇÃO: os dois pacientes corn fístula esôfago-pleural receberam tratamento semelhante, inicialmente proposto por Kanashin na Rússia e por Hauer-Santos nos Estados Unidos. Este tratamento consiste em lavagem da fistula com aspiração continua. RESULTADOS: embora ambos os pacientes tenham passado um longo período no hospital, a evolução foi satisfatória com o tratamento adotado e a fístula fechou. CONCLUSÃO: os autores concluem que o método de lavagem do mediastino e a respiração pleural continua é uma alternativa satisfatória em pacientes que sofreram ruptura espontânea do esôfago e desenvolveram fístula devido à demora no diagnóstico. Além disso, a fim de obter o melhor resultado, o diagnóstico precoce é necessário e recomenda-se a toracotomia como procedimento cirúrgico, com sutura primária.

OBJECTIVE - To study the diagnosis, prognosis and management of spontaneous rupture of the esophagus. DESIGN: This is a retrospective study through the analysis of two cases with delayed diagnosis and subsequent treatment at the Track Surgery Service. LOCALE: The study was performed at the Thoracic Surgery Unit of the Hospital do Servidor Público Estadual Francisco Morato de Oliveira in the city of São Paulo. This is a specialized service. PARTICIPANTS: The two patients reported on had suffered spontaneous rupture of the esophagus. They were transferred to the Thoracic Surgery Unit because of the worsening of their condition in the previous institution which they had been admitted into. MEASUREMENT: The two patients with esophagus pleural fistula received similar treatment, initially advocated by Kanashin in Russia and Hauer-Santos in the United States, which consists of washing the fistula and using continuous pleural aspiration. RESULTS: Although both patients had to spend a long period of time in hospital, their evolution was satisfactory with the treatment adopted, and the fistula closed. CONCLUSION: The authors conclude that the method of lavage of the mediastinum and continuous pleural aspiration, in patients who after spontaneous rupture of the esophagus developed a pleural esophagus fistula due to belated diagnosis, is an alternative and satisfactory therapy. Furthermore, in order to have the best outcome, an early diagnosis is recommended and thoracostomy as the surgical procedure, with primary suture.